Sempre que ocorre uma lesão da pele ou qualquer outro tecido do corpo, acidental ou cirúrgico, haverá uma cicatriz, devido aos mecanismos próprios da cicatrização. Por isso, uma cicatriz é uma marca definitiva. No entanto, o que pode variar é a qualidade da cicatriz. Uma cicatriz de boa qualidade deve ser fina, plana, com coloração semelhante ao local em que está e bem posicionada, ou seja, ficando "escondida" ou quase imperceptível no convívio social.
Alem da preocupação com o resultado final de quem pretende fazer uma cirurgia plastica, a cicatrização da pele sempre é uma preocupação a mais. Afinal, a formação de uma cicatriz não agradável pode comprometer o resultado final da operação.
Existem basicamente dois tipos de cicatrizes patológicas (queloides e hipertróficas) e outras classificadas como cicatrizes inestéticas (alargadas, deprimidas, discrômicas, alçapão, mistas,…).
Os dois tipos de cicatriz patológicas são com frequência confundidos pelos pacientes e também pelos médicos em geral, pois são muito parecidos na fase inicial.
As cicatrizes patológicas podem causar dor importante e/ou coceira tão intensa a ponto de interferir no convívio social da pessoa. Portanto, o tratamento desse tipo de cicatriz nao é um procedimento apenas estético.
Os outros tipos de cicatrizes que não chegam a ser patológicas, mas sim inestéticas (nao esteticas ou nao agradáveis – alargadas, discrômicas, retraidas, mistas, em alçapão,…) quase nao apresentam sintomas físicos, mas de certo modo interferem no convivio social da pessoa que de alguma forma apresenta algum preconceito em expor a aparencia daquela cicatriz.
CICATRIZ NORMAL
A cicatrizacao é um processo natural de cura de qualquer ferimento na pele decorrente de um acidente, cirurgia ou doenca, que deixa no final um sinal fisico chamado cicatriz.
Uma cicatriz aceita como agradavel, estetica ou normal, deve ser fina, sem relevo na pele, de coloracao semelhante a da pele local e, às vezes, torna-se quase imperceptível. Mas existe um periodo de evolucao onde a aparencia da cicatriz sofre alteracoes fisicas tipicas de cada fase.
Assim exitem aparencias nao agradáveis mas consideradas normais para a fase de amadurecimento.
Ação do tempo (Amadurecimento da cicatriz)
Geralmente, a cicatriz torna-se menos notável com o passar do tempo. Muitas cicatrizes, inicialmente inestéticas, tornam-se aceitáveis após um periodo variavel de três a 18 meses ou mais. Isso é um processo natural de evolucao da cicatriz.
CICATRIZES PATOLOGICAS E INESTETICAS
A pele jovem por comumente produzir colágeno de forma mais acelerada que sua degradação tende a determinar uma cicatriz evidente (queloide ou cicatriz hipertrófica) isto é, maiores, mais elevada e espessa do que aquela que ocorre na pele de pessoas idosas. Quando a quantidade de colágeno depositada na cicatriz é menor do que devia, a cicatriz final pode aparecer deprimida, ou atrófica, em relação à pele ao redor. Essas cicatrizes sao em parte devido a fatores individuais da paciente como no queloide, mas na maioria sao decorrentes da tecnica cirurgica aplicada durante a cirurgia.
Quelóide
É uma cicatriz espessa e elevada. Essa cicatriz em alto-relevo, geralmente, é limitada à pele, embora se estenda para os lados em relação ao ponto, ferimento ou incisão cirúrgica de origem. Devido ao fato de crescer e invadir pele vizinha, o quelóide é considerado por pesquisadores como um tumor benigno cicatricial. O quelóide ocorre na pele, e é um distúrbio que somente existe em humano.
Cicatrizes Hipertróficas
É uma cicatriz elevada decorrente de uma resposta exagerada da pele a uma intervenção cirúrgica ou ferimento, cicatriz essa que não ultrapassa os limites ou a extensão da incisão ou ferimento inicial. Apresenta tendência à regressão; distingue-se, assim, do quelóide, que geralmente estende-se espacialmente em relação ao tamanho original da incisão cirúrgica ou ferimento. Entretanto, é usualmente confundida com o quelóide; por isso, a cicatriz hipertrófica é também conhecida como "pseudoquelóide" ou queloide falso ou nao verdadero. A freqüência de cicatriz hipertrófica é maior que de quelóide.
Cicatriz nasal hipertrófica
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Cicatriz por Quelóide
Cicatriz Atrófica
Cicatriz mais profunda (afundada) que o relevo da pele ao redor (figuras 3 e 4). Pode ser causada por cicatrização em pele muito fina (como de pessoa idosa), em sutura ou ferimento que evoluiu com tração nas margens ou infecção; também pode decorrer em pessoas com distúrbios de cicatrização decorrente de diabete ou qualquer outra doença metabólica, pessoas com carências nutricionais ou em regiões corporais com alterações neurológicas sensitivas como, por exemplo, as decorrentes de paraplegia por lesão medular
Cicatriz atrófica de plástica no abdómen
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Cicatriz Discrômica
Cicatriz mais escura ou clara que a pele ao redor ; pode resultar, mais comumente, em pessoas com cor de pele parda (mulatos), em cicatrizes que ficaram submetidas precocemente aos raios ultra-violetas do sol, ou em cicatrizes tratadas previamente com determinados fármacos, como ácidos e corticoids ou pela tecnica cirurgica aplicada pelo cirurgiao. (ver exemplo abaixo)
Cicatriz Mista
Cicatriz que intercala em seu trajeto mais de um tipo cicatricial pode resultar da associação de um ou mais dos tipos de cicatrizes acima citados, ou inclusive, em combinação com uma cicatriz patológica, como o quelóide ou cicatriz hipertrófica, ou até ambas simultaneamente.
Colocar um circulo cobrindo o mamilo da paciente
Cicatriz mista com áreas discrômica, alargada e hipertrófica
FATORES QUE INFLUENCIAM NA CICATRIZ
O aspecto da cicatriz depende de varios outros fatores como a localização no corpo, sentido da cicatriz em relacao a linhas naturais da pele, comprimento, largura, profundidade, formato da cicatriz, caracteristicas geneticas de cada individuo. Por exemplo, pacientes com cor de pele escura ou de origem oriental apresentam, probabilisticamente, maior risco de desenvolver cicatrizes discromicas e/ou hipertróficas e, em contrapartida, pacientes idosos possuem maior chance de terem cicatrizes finas e mais estéticas.
Técnica cirúrgica
A qualidade de uma cicatriz é determinada pelos fatores geneticos, fatores da lesao (localizacao, sentido,….) e tambem pela técnica cirurgica empregada pelo cirurgiao. Desde o momento da incisao ate o fechamento da ferida cirurgica existe uma série de fatores que influirão sobre o resultado estético, o tratamento e o prognóstico da cicatriz.
Cuidados pós-cirúrgicos
O processo de cicatrização da pele leva vários meses para definir o aspecto final da cicatriz, mas durante esse processo podemos atuar para que o resultado final seja o melhor possível.
